[별지 제5호 서식] <개정 : ’19. 1. 10.>

제    호

자 료 기 증 신 청 서

명 칭	수 량	크 기	비 고

“국립해양박물관 자료수집 규정” 제11조에 따라 위의 자료를 국립해양박물관에 기증하고자 합니다.

신청인은 수증된 자료에 대한 반환 또는 소유권을 요구하지 않겠습니다.

년    월    일

신청인 성명 또는 상호:             (서명)

주 소 :

사업자등록번호(또는 생년월일) :

휴대전화 :

이 메 일 :

국 립 해 양 박 물 관 장 귀하